ביטוח בריאות ברוסיה ותכונותיו. פיתוח ביטוח בריאות ברוסיה

2024 מְחַבֵּר: Howard Calhoun | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 10:27

ביטוח בריאות הוא אמצעי הגנה לאוכלוסייה, המורכב מהבטחת תשלום עבור טיפול ברופאים על חשבון הכספים שנצברו. הוא מבטיח לאזרח מתן כמות מסוימת של שירותים ללא תשלום במקרה של הפרעה בריאותית. לאחר מכן, בואו נדבר על מה מהווה ביטוח בריאות ברוסיה. ננסה לשקול את התכונות שלו בפירוט רב ככל האפשר.

קונספטים

ביטוח בריאות חובה (CMI) מיושם בהתאם לתוכנית המדינה. זה אוניברסלי עבור אזרחי המדינה. ביטוח בריאות מרצון ברוסיה מאפשר לך לקבל שירותים נוספים שאינם מכוסים בביטוח בריאות חובה. זה עשוי להיות מספר מסוים של ביקורים אצל מומחים, טיפול באשפוז וכו'. על ידי השתתפות בתוכנית התנדבותית, אדם בוחר באופן עצמאי את סוגי והיקף השירותים, המוסדות שבהם הוא רוצה לקבל שירות. עם כריתת החוזה, הלקוח משלם שכר טרחה,מה שמאפשר לו לקבל שירות לפרק זמן מסוים במסגרת התוכנית הנבחרת ללא תוספת תשלום. בואו נבין כמה מונחים.

המבוטח הוא האדם שמשלם את התרומות. זה יכול להיות אדם או ארגון.

Insurer - ישות משפטית המספקת ביטוח בריאות.

מוסדות טיפול ומניעתי (MPU) - מוסדות המספקים מגוון שירותים רפואיים לאנשים עם מחלות שונות. אלה כוללים: מתקנים טיפוליים, כירורגיים, פסיכיאטריים, נוירולוגיים, רפואיים לילדים, בתי חולים ליולדות ומרכזי שיקום.

מדיניות - מסמך המאשר את השתתפותו של אדם בתוכנית.

ארגון ביטוח רפואי (CMO) הוא ישות משפטית בעלת הון מורשה העוסקת אך ורק בביטוח רפואי מרצון או חובה. הפעילויות מתבצעות בשני כיוונים:

• צבירת כספים כדי לעזור לאוכלוסייה;
• בחינה לאחר קבלת שירותים.

פיתוח ביטוח בריאות ברוסיה

שלב 1 (1861-1903) אומץ חוק שהציג את היסודות של ביטוח רפואי חובה ברוסיה. במפעלים בבעלות המדינה הוקמו שותפויות וקופות עזר, שבאמצעותן הונפקו קצבאות נכות זמניות לחברי החברה והתקבלו הפקדות. ב-1866 הופיעו במפעלים בתי חולים עם מספר מסוים של מיטות. באופן כללי, העובדים לא אהבו טיפול רפואי כזה.

2 שלב (1903-1912)

Medicalהביטוח ברוסיה חווה את נקודת המפנה הראשונה שלו בשנת 1903, כאשר נחקק חוק שהפך את המעביד אחראי לנזק שנגרם לבריאות העובדים בתאונות.3 שלב (יוני 1912 - יולי 1917)

בשנת 1912 התקבל החוק לביטוח רפואי חובה למקרי תאונות ומחלות. קופות חולים הופיעו בשטח הפדרציה הרוסית. לעובדים על חשבון יזמים ניתן סיוע בארבעה תחומים: טיפול ראשוני, חוץ וטיפול במיטה, טיפול מיילדותי.

4 במה (יולי 1917 - אוקטובר 1917)

ביטוח בריאות חובה ברוסיה עבר רפורמה רבה על ידי הממשלה הזמנית:

• דרישות לקופות חולים;
• מעגל המבוטחים התרחב;
• קרנות בריאות מוזגו ללא הסכמת יזמים.

שלב 5 (אוקטובר 1917 - נובמבר 1921)ההצהרה הציגה ביטוח בריאות סוציאלי מלא ברוסיה, שהרחיב את כל העובדים בשכר, ללא קשר לסיבות הנכות. היה מיזוג של הקומיסריון העממי לבריאות ורפואת ביטוח. העסק הרפואי הועבר להנהלת נציבות הבריאות העממית. תרופות מזומן בוטלו.

6 במה (נובמבר 1921 - 1929)

המדיניות הכלכלית החדשה השיקה מחדש ביטוח סוציאלי למקרה של נכות. שיעורי התרומה חושבו לפי מספר העובדים במפעל. הכספים שהועברו שימשו להקמת שתי קרנות. אחדעמד לרשות רשויות הביטוח הלאומי, השני - שירותי בריאות.

7 שלב (1929–הווה)

60 השנים הבאות היוו את העקרונות של מימון המערכת. כך התרחשה התפתחות ביטוח הבריאות ברוסיה.

מערכת מודרנית

ביטוח בריאות ברוסיה קיים כיום בשלוש צורות. המדינה ממומנת במלואה מהתקציב. הביטוח נוצר על ידי צבירת ניכויים ממפעלים מכל צורות הבעלות ותרומות של יזמים בודדים. סכום הכספים שנכנסים לרפואה פרטית מחושב על ידי המטופל עצמו.

תוכנית המדינה אינה מספקת טיפול רפואי איכותי עקב חוסר מימון. שירותי בריאות פרטיים הם יקרים. לכן, ביטוח בריאות נחשב לאופציה הטובה ביותר לקבלת סיוע. באופן אידיאלי, כל הפרטים צריכים לקבל שירותים איכותיים. הרי תדירות התשלומים אינה תואמת פניות לרשויות הבריאות. זהו עקרון הצבירה. ומכיוון ששיעור ההפקדות לקרן הביטוח הרפואי הרוסית זהה לכל קטגוריות האזרחים, סכומי התשלומים צריכים להיות שווים.

CMI

ביטוח בריאות חובה ברוסיה הוא חלק מהתוכנית החברתית של המדינה. במסגרתו, ניתנות לכל האזרחים הזדמנויות שוות לקבל סיוע רפואי ורפואי בהיקף ובתנאים שנקבעו מראש.

בפדרציה הרוסית ישנן תוכניות בסיסיות וטריטוריאליות. הם מגדיריםאיזה סוג סיוע ובאילו מוסדות ניתן לאזרחים המתגוררים באזור זה או אחר. הראשון פותח על ידי משרד הבריאות, השני מאושר על ידי רשויות המדינה.

תכנית העבודה

ארגונים מעבירים מדי חודש 3.6% מה-FOP לביטוח רפואי חובה. מתוכם, 3.4% משולמים לטריטוריאלית ו-0.2% - לקרן הפדרלית לביטוח רפואי חובה. עבור האוכלוסייה שאינה עובדת, תרומות משלמות על ידי המדינה. שתי הקרנות הן מוסדות עצמאיים שצוברים כספים, מבטיחים את יציבות המערכת ומשווים משאבים כספיים. הכסף שנצבר משמש לתשלום עבור היקף השירותים הרפואיים שנקבע.

חברות ביטוח מתקשרות בהסכמים עם מכוני בריאות כדי לספק סיוע לבעלי פוליסות CHI, להגן על האינטרסים של הלקוחות, לשלוט בתזמון, בנפח ובאיכות השירותים הניתנים. משתתפי התוכנית יכולים להיות גם אזרחי הפדרציה הרוסית וגם תושבי חוץ. נכון, לגבי האחרונים, רשימת השירותים העומדים לרשותם מוגבלת.

תוכנית CHI טריטוריאלית

מסמך זה מגדיר את היקף מתן טיפול רפואי חינם לאזרחים. הוא כולל:

• חירום;
• אשפוז, מרפאה;
• טיפול באשפוז במחלות חריפות והחמרות של מחלות כרוניות, פציעות, פתולוגיות הריון, הפלות; אשפוז מתוכנן לטיפול.

חריגים:

• טיפול ב-HIV, שחפת ומחלות אחרות בעלות משמעות חברתית;
• אמבולנס;
• מועדףאספקת סמים;
• טיפול יקר, מניתוח לב פתוח ועד כימותרפיה והחייאת יילודים.

שירותים בתשלום

מערכת ביטוח הבריאות ברוסיה בנויה כך שגם במסגרת התוכנית הממלכתית, אדם יצטרך לשלם במקום עבור סוגים מסוימים של שירותים. שירותים אלה כוללים:

• סקרים ביוזמת האזרח.
• אמצעי אבחון ומניעה אנונימיים.
• הליכים שבוצעו בבית.
• חיסונים מניעתיים לבקשת אזרחים.
• טיפול בספא.
• שירותי קוסמטולוגיה.
• תותבות שיניים.
• הוראת מיומנויות סיעוד.
• שירותים נוספים.

מדיניות CMI

ניתן להנפיק את המסמך הזה על ידי כל אזרחי רוסיה, כולל תושבים שאינם תושבים המתגוררים באופן זמני במדינה. תקופת תוקף הפוליסה חופפת למועד השהייה במדינה. אזרחי הפדרציה הרוסית מקבלים מדיניות פעם אחת לכל החיים.

התיעוד צריך להיות מטופל על ידי המעסיק או ה-CMO. יחד עם זאת, זכותו של המבוטח לבחור את החברה בה ישרת. אזרחים שאינם עובדים מקבלים מדיניות בנקודות הנפקה המשרתות את אזורם.

שנה נתונים

התכונות של ביטוח בריאות ברוסיה הן כאלה שלאחר שינוי מקום המגורים או נתוני הדרכון, יש להעביר את הפוליסה הישנה לבריטניה, ולאחר רישום בחדשהאזור לקבל אחד חדש. בעת החלפת מקום עבודה יש להחזיר את המסמך למעסיק. היזם מחויב להודיע על כך לבריטניה תוך 10 ימים.

במקרה של אובדן הפוליסה, עליך להודיע על כך למבטח בהקדם האפשרי. עובדי החברה יוציאו את נתוני המסמכים ממאגר CHI ויתחילו בהליך רישום פוליסה חדשה. במקרה זה, נגבה עמלה של 0.1 שכר מינימום עבור הנפקת טופס.

ביטוח בריאות מרצון ברוסיה (VHI)

שירות זה מאפשר לאזרחים לקבל שירותים נוספים בנוסף לביטוח רפואי חובה. נושאי התוכנית יכולים להיות:

• יחידים;
• ארגונים המייצגים את האינטרסים של אזרחים, או מוסדות רפואיים;
• עסקים.

אדם יכול לקבל שירותים יקרים ומורכבים (בתחום רפואת שיניים, כירורגיה פלסטית, רפואת עיניים וכו') איכותיים, לעבור בדיקות נוספות וכו'. ביטוח רפואי ברוסיה במסגרת תוכנית זו מוסדר בהסכם. על פי מסמך זה, החברה מחויבת בתשלום עבור השירותים הניתנים לאזרחים הנכללים ברשימה הרלוונטית, להנפיק לכל מבוטח פוליסה עם תוכנית שירות ורשימת מוסדות שבאמצעותם יינתן סיוע במסגרת מסוימת. פרק זמן.

החוזה גם קובע כי המבוטח מחויב בתשלום דמי תרומות תוך תקופה מסוימת, תקופת תוקפו של המסמך, התנאים להארכתו, כללי קבלת הפיצויים וכן העברת הזכות. לתרומהלאחר מות המבוטח.

לפי הנתונים העדכניים ביותר, בשנת 2015, 62% מהמעסיקים הרוסים אינם משלמים עבור שירותי VMI לעובדיהם. רוב החברות סירבו להשתתף בתוכנית בשל המצב הכלכלי הקשה. עלויות מעסיקים שחתמו על חוזים לפני 01.08.2014 למשך 12 חודשים נותרו ללא שינוי. רק 14% מתוך 1,000 החברות שנסקרו כן. אבל יש יוצאים מן הכלל. 2% מהמעסיקים שנסקרו הפחיתו את העלות של VHI על ידי ייעול כוח האדם. יחידות הצליחו לסגור חוזים רווחיים יותר. חלק מהיזמים הפחיתו עלויות על ידי הסרת רפואת שיניים מהביטוח. עבור עוד 5% מהחברות שנבדקו, העלויות עלו ב-5% עקב העלייה בעלות השירותים הרפואיים.

בעיות של ביטוח בריאות ברוסיה

בשלב זה של הפיתוח, ישנם קשיים כאלה בתפקוד המערכת:

1. צמצום מימון תקציבי. התעריף הקיים של 3.6% אינו מכסה טיפול רפואי אפילו לאזרחים עובדים. קשישים, נכים וילדים זקוקים למירב הטיפול הרפואי. ניכויים לאזרחים שאינם עובדים מועברים מתקציב המדינה. כתוצאה מכך חלה הפחתה במימון, ממנה סובל האמבולנס הכי הרבה.
2. האוכלוסייה שאינה עובדת ממומנת על חשבון שירותים נגד שחפת, פסיכיאטריים ונרקולוגיים. קיים איום ממשי של פער בין טיפול למניעה.
3. אין מודל ביטוח יחיד.
4. חוסר מידע אמיןלגבי קבלות והוצאת כספים לביטוח בריאות ברוסיה.
5. יש תרומות יוצאות דופן.

אלה הן הבעיות החמורות של ביטוח הבריאות ברוסיה כרגע.

מסקנה

אחת מצורות ההגנה הסוציאלית של אוכלוסיית המדינה היא ביטוח בריאות. ברוסיה, המאפיינים שלה הם שהשירותים ניתנים בשלושה תחומים. CHI ממומן על ידי המדינה, אך במסגרת תכנית זו אדם אינו מקבל את כל סוגי השירותים. שירותי בריאות פרטיים אינם זמינים לכולם. לכן, מוצע לרוסים לקבל שירות במסגרת תוכנית ביטוח מרצון. בתשלום תרומה נוספת יכול אדם לבחור את חברת הביטוח המתווכת, את היקף השירותים, סוגיהם ומוסדות בהם יקבל טיפול רפואי.