ארגון רפואי ביטוחי: חובות, אחריות

2024 מְחַבֵּר: Howard Calhoun | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 10:27

ביטוח פועל בתחומים רבים בחיי האדם. לעתים קרובות יש להנפיק שירות זה למען בטיחות החיים והבריאות. אדם יזדקק לארגון רפואי ביטוחי בו יהיה צורך לערוך חוזה. במקרה של מקרה ביטוח, החברה מתחייבת לשלם פיצויים.

תפקידיו של ארגון רפואי ביטוחי מבוצעים על בסיס חוזה, וכן תשלום עבור שירותי ביטוח רפואי חובה. פעילותם אינה לוקחת בחשבון חוזי ביטוח סטנדרטיים. חברות מבצעות רק חלק מהעבודה של מבטחים ב-CHI.

זכויות

חברות פועלות על בסיס החוק. הם גם קובעים את הזכויות של ארגונים רפואיים ביטוחיים. חברות פועלות לקבלת תגמול כספי עבור שירותים שניתנו. הפעילות שלהם מתבצעת בתעריפים ספציפיים, המאושרים גם בחוק.

לפירמות יש זכות לערער על חוות דעת של מוסד רפואי על הערכת התנאים, התנאים ואיכות השירותים. הםיכול לבחור מפעלים של ענף ספציפי שיספקו סיוע. חברות ביטוח משתתפות בהסמכה של מוסדות כאלה.

לארגון רפואי ביטוחי יש את הזכות להקים ולהסדיר את גובה התרומה מרצון. הם מאשרים באופן עצמאי תעריפים עבור שירותים. החברה רשאית לתבוע מוסדות אם הם גרמו נזק למבוטח.

אחריות

יש לא רק זכויות, אלא גם חובות של ארגון רפואי ביטוחי. עובדי החברה מעניקים סיוע חינם ללקוחותיהם. על פי חוק, עליהם לנהל תיעוד של השירותים שהם מבצעים. מוטלת עליהם חובה להעביר בזמן מידע על המבוטח והסיוע שניתן ל-HIO ולקרן.

ארגון ביטוח הבריאות שולח דוחות על עבודתו. ניתן להשתמש בכספים שהתקבלו רק למטרה המיועדת להם. פעילות החברה כוללת יצירה ושיפור של מערכת כללים לפיה יינתנו שירותים. באתר האינטרנט שלהם, העובדים מפרסמים מידע אמין על לוחות זמנים, סוגי שירותים ונקודות אחרות.

הפעילות של ארגוני ביטוח רפואי מכוונת למתן פיצוי ללקוחות במקרה של אירועי ביטוח. לאחר מתן הפוליסה יש צורך ליידע את האדם על זכויותיו, חובותיו וסיכונים. תלונות אמורות להישקל תוך 14 יום, ולאחר מכן מתקבלת החלטה.

המשרד מספק ללקוחות מידע על לוח זמנים עבודה, סוגי שירותים, זמינות, איכות. פעילות חובההיא לשלוח לקרן דוח על עמידה בהסכמים. עובדי הארגון מייצגים את האינטרסים של לקוחות בליטיגציה.

ארגונים ומוסדות רפואיים ביטוחיים מעבירים מידע לקופה על שינוי נתוני לקוחות תוך 14 יום. העובדים מוציאים פוליסות לא יאוחר מ-5 ימים לאחר בחינת הבקשה. חברות מגינות על זכויות המבוטחים. הם מחזירים כספים ללקוחות, אם זה נקבע בחוזה. חברות מבצעות עסקאות למתן סיוע רפואי לאזרחים על בסיס VHI.

פונקציות אחרות

הארגון הרפואי הביטוחי מבצע גם פונקציות נוספות. היא מספקת ערבויות לשכבות פגיעות באוכלוסייה. העובדים מעורבים בשיפור שיטות הרפואה. הם מעניקים סיוע כספי לארגונים רפואיים שביצעו טיפול חירום לאזרחים לא מבוטחים. עבודת חובה היא לשלוט בזמינות התרופות הדרושות.

אחריות

ארגון רפואי ביטוחי אחראי כלכלית לביצוע לא מספק של פעילותו, מה שנקבע בחוזה. עבודתם נמצאת בשליטה של קרן CHI. אם ימצאו הפרה, אזי, על סמך תוצאות הביקורת, הארגון יידרש לעמוד בקנס.

אחריות המבוטחים כוללת סירוב להירשם ב-MHI. ניתנת אחריות גם לאי עמידה במועד העברת התרומות. קנסות מונפקים לפקידים.

בחירת חברת ביטוח

לשירותים שיבוצעובזמן וביעילות, הבחירה הנכונה של ארגון רפואי ביטוח חשובה. יש לטפל בנושא זה בזהירות, מכיוון שהוא יספק הגנה. ראשית עליך לבחור חברות עם מוניטין חיובי. צריך לדעת על:

• עושה עבודה;
• ביקורות לקוחות;
• זמינות של "קו חם";
• מספר התביעות;
• תוצאות של בדיקות איכות;
• זמינות עובדים מקצועיים;
• למערכת ההגנה השיפוטית.

ניתן למצוא את כל המידע הזה באתר הרשמי של החברה. אתה צריך לוודא שהוא אמין. חשוב להכיר את עבודת החברה, כמו גם ללמוד משהו שימושי מאנשים. מידע זה ומידע אחר שימושי מאוד לבחירת המשרד הנכון.

ביטוח מודרני

היום, תעשיית הביטוח מתפתחת באופן פעיל ברוסיה. יתר על כן, יש לו 3 צורות:

• state: בתשלום לפי התקציב;
• ביטוח: נוצר על ידי צבירת ניכויים מארגונים ותרומות יזמים בודדים;
• פרטי: זמין בתשלום.

לכל אחד הזכות לקבל טיפול רפואי איכותי. נורמה זו מאפשרת לך לקבל את הסיוע הדרוש בזמן.

CMI

ביטוח בריאות חובה כלול בתוכנית החברתית של המדינה. בו, אזרחים יכולים לנצל את הסיוע הרפואי והרפואי.

Basic andתוכניות טריטוריאליות. הם קובעים איזה סוג של סיוע והיכן הוא ניתן לאנשים החיים בטריטוריה מסוימת. הראשון מקובל על ידי משרד הבריאות, והשני - על ידי רשויות המדינה.

כללי הפעלה

ארגונים שולחים מדי חודש 3.6% מה-FOP לביטוח רפואי חובה: 3.4% הולכים לקרן הטריטוריאלית של ביטוח רפואי חובה, ו-0.2% לקרן הפדרלית. תרומות לאזרחים שאינם עובדים משולמים על ידי המדינה. כל קרן נחשבת לארגון עצמאי המווסת את יציבות המערכת.

הכספים שנצברו מושקעים בתשלום עבור שירותים רפואיים. חברות הביטוח מגינות על זכויות הלקוחות, עוקבות אחר העיתוי, היקף ואיכות הסיוע הניתן. גם אזרחי הפדרציה הרוסית וגם תושבים שאינם תושבים יכולים להשתתף בתוכנית. רק עבור האחרונים, רשימת השירותים הזמינים קטנה יותר.

תוכנית CHI טריטוריאלית

המסמך כולל רשימה של שירותים חינמיים שבוצעו. נדרש:

• חירום, אשפוז, טיפול באשפוז;
• אשפוז מתוכנן;
• treatment;
• אמבולנס;
• מתן תרופות בתנאים מועדפים;
• סוגי עזרה יקרים.

שירותים בתשלום

למרות שתרופות נחשבות בחינם, ישנם סוגים של שירותים שעליהם המטופלים צריכים לשלם. על בסיס מהותי מתבצע:

• בדיקה לבקשת אזרחים;
• אמצעי אבחון ומניעה אנונימיים;
• אבחון ומניעה אנונימיים;
• נהליםבבית;
• חיסונים לבקשת אזרחים;
• טיפול בבתי הבראה;
• שירותי קוסמטיקה;
• prosthetics;
• אימון טיפול.

מדיניות CMI

לכל אזרחי רוסיה, לרבות תושבים שאינם גרים במדינה באופן זמני, יש את הזכות להנפיק מסמך זה. משך הפוליסה יהיה שווה לתקופת השהות בארץ. אזרחי רוסיה המסמך מונפק פעם אחת. המבוטח יכול לבחור את הארגון שיספק את השירותים.

לפי החוק, ברוסיה, לאחר שינויים בנתוני הדרכונים או מעבר למקום חדש, יש למסור את הפוליסה ולקבל אחת חדשה. אם המסמך אבד, יש להודיע על כך למבטח תוך זמן קצר. לאחר מכן יתחיל הליך הנפקת מסמך חדש.

VHI

ביטוח בריאות מרצון מספק הזדמנות לקבל שירותים נוספים בנוסף ל-CHI. התוכנית יכולה לשמש אנשים פרטיים, ארגונים, ארגונים. לאדם יש זכות לקבל שירותים יקרים.

VHI כפוף לחוזה. לפיה, החברה מתחייבת לשלם עבור השירותים שנקבעו בה. על המסמך לציין שהמבוטח מעביר תרומות במועד מסוים.

לביטוח הבריאות יש כמה בעיות במערכת. זאת בשל קיצוצים במימון. התעריף הנוכחי של 3.6% אינו יכול לכסות טיפול רפואי אפילו עבור האוכלוסייה העובדת. הכדור יתפתח עםכספים זמינים.