מהו פיצויי ביטוח

2024 מְחַבֵּר: Howard Calhoun | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 10:27

ביטוח היא תופעה הקיימת בתחום יחסי הממון כבר עשרות שנים. האפשרות לקבל פיצוי במקרה של מצב שנקבע בחוזה הביטוח יכולה להפוך לתמיכה מוחשית למדי. בארצנו ישנם שני סוגי ביטוח עיקריים - חובה ורצוני. כל אחד מאיתנו התמודד עם אחד מהם, רבים עדיין חושבים על הזכות להשתמש בשני. הידע של התושבים בנבכי הטרמינולוגיה וכל התהליך הוא מאוד מקוטע, ולפעמים לא אמין.

בואו ננתח את אחד המושגים הבסיסיים במתן שירותי ביטוח, והוא פיצויי ביטוח. מה המושג הזה מרמז, איך הוא מוגדר?

פיצויי ביטוח מייצגים את הסכום בפועל שישולם ללקוח החברה במקרה של אירוע או מצב שנקבע בחוזה הביטוח. על הדוגמה של אותו ביטוח אחריות צד ג' לרכב, ניתן לציין כי הסכום במסגרתו יפוצה הנזק שנגרם עקב תאונה הוא פיצויי הביטוח.

כמובן, נפח המזומניםהכספים שישולמו עשויים להיות מותאמים בכפוף למספר תנאים:

• סכום הפיצוי לא יכול לעלות על עלות הנזק שנגרם בפועל לרכושו של המבוטח, אם החוזה אינו קובע תשלום של סכום מסוים, ללא קשר לנסיבות.
• הפיצוי יופחת גם אם סכום הביטוח של החפץ נמוך מערכו הביטוחי (אלא אם נקבע אחרת בפוליסת הביטוח).
• במקרה של ביטוח חפץ אחד ממספר מבטחים, תגמולי הביטוח המתקבלים מכל המבטחים אינם יכולים להיות גבוהים מהערך האמיתי של הנכס.
• סכום הפיצוי ישולם ללא קשר לתשלומים לפי הסכמים אחרים (הטבות סוציאליות או פיצויים בגין פגיעה בבריאות).

במציאות של היום, אין זה נדיר שמבוטח נדחה תביעת ביטוח. החלטה כזו עלולה להיגרם מהנסיבות הבאות:

• הודעה בטרם עת של החברה על התרחשות מקרה ביטוח.
• חבילה לא שלמה של מסמכים מסופקת כאישור.
• תיקונים בפוליסת הביטוח.
• אירוע לא מבוטח.

אלה הסיבות הנפוצות ביותר שחברות הביטוח מציגות כטיעונים לסירוב לשלם. באשר לביטוח רכב, רשימת הסיבות לסירוב או פיצוי לא שלם עבור נזק היא נרחבת יותר.

אם הלקוחמפקפק בלגיטימיות של פעולות כאלה מצד חברת הביטוח, רשאי הוא לפנות להליך כמו גביית תגמולי ביטוח בבית המשפט. על מנת להבטיח לעצמכם תמיכה וסיוע משפטי, יהיה נכון ביותר לפנות לשירותים משפטיים. טיפול עצמי בבית המשפט עשוי שלא תמיד להצליח, שכן חברות הביטוח מחזיקות בצוות די נרחב של עורכי דין שעלול לגרום לכם לפקפק בתקפותן של התביעות. מומחה בלתי תלוי יסייע לכם להבין את נבכי התיק, להעריך את הסיכויים לפתור אותו לטובת הלקוח, וכן ייתן הנחיות מפורטות לגבי המסמכים שעליכם לאסוף כדי להגיש בקשה לבית המשפט.