תשלום הביטוח הוא סכום תשלומי הביטוח

2024 מְחַבֵּר: Howard Calhoun | [email protected]. שונה לאחרונה: 2023-12-17 10:27

חוזי ביטוח לא ישפיעו אם החברה לא תעמוד בהתחייבויותיה ולא תשלם כאשר מתרחש מקרה ביטוח. תשלום הביטוח הוא אחד הקווים המנחים העיקריים בבחירת מבטח, ולסכום ומהירות העברתו יש חשיבות עליונה עבור אנשים שנפגעו.

בואו נשקול מהו תשלום ביטוח, כיצד הוא מסופק וכיצד ניתן להשתמש במדד זה כדי לשפוט את עבודתה של חברת ביטוח.

המושג של תשלום ביטוח

בספרי לימוד בנושא ביטוח, תשלום ביטוח מוגדר כמשאבים חומריים או כספיים שמטרתם לפצות על הנזק שנגרם לבריאותו או לרכושו של הנפגע. רשימת הגורמים שבגללם מתאפשר תשלום הכספים נקראת מקרה ביטוח. סוגי אירועי הביטוח מתוארים בפירוט בחוזה, הנכרת בין המבטח למבוטח.

חוזה ביטוח עשוי לספק כיסוי מלא וחלקי של הנזק שנגרם. כתוצאה מכך, תשלום הביטוח עשוי להיות שווה ערך להגנה, המוצג במזומן.

ראוי לציין שסוגי ביטוח שונים כרוכים בתשלומים מסוגים שונים, יתרה מכך, הוא רחוק מלהיות מבוטח תמידהאדם זכאי לפיצוי ישיר.

חובות המבטח

ברוב המקרים, הפרמיה היא הסכום המוסכם בין המבטח לבין בעל הפוליסה. כלל זה ידוע כעיקרון הספק מוגבל. הסכום המרבי של תשלום הביטוח מצוין בפוליסה או נקבע בחוק. למבטח יש זכות שלא לשלם יותר מהסכום המצוין. הגבלת התשלום המרבי אושרה גם בקוד האזרחי של הפדרציה הרוסית, בפרט, זה מצוין באמנות. 929, 942, 934, 947.

בחינת סוגיית חישוב גובה תשלום הביטוח נעשית על בסיס חוק ביטוח או תעודת חירום. מסמך זה נערך על ידי נציג חברת הביטוח על סמך בדיקה המאשרת את התרחשות תאונה. במידת הצורך, למבטח הזכות לבקש מידע על מקרה הביטוח ממפעלי מדינה ומסחר שונים, רשויות אכיפת חוק, בנקים, מוסדות רפואיים.

ארגונים ומפעלים מכל סוג של בעלות נדרשים לספק למבטח את הנתונים הדרושים, לרבות אלה שהם סודות מסחריים. המבטח מחויב לשמור על סודיות בעת קבלת המידע, אחרת עלול להיתבע בגין גילוי מידע מסחרי פרטי.

מה עליי לעשות כדי לקבל תשלום?

קודם כל, על הנפגע לכתוב בקשה לתשלום ביטוח ולצרף מסמכים המאשריםהתרחשות מקרה ביטוח. אין לעכב את הגשת המסמכים - לנפגע ניתן רק חודש על כך. חבילת הניירות שונה עבור סוגי ביטוח שונים. מסמכים נדרשים אחרים עשויים לדרוש:

• פעולה המאשרת תאונה - במקרה של פיצוי במסגרת OSAGO, גוף;
• מסמך המאשר את הערעור לרשויות אכיפת החוק - במקרה של גניבה, נזק לרכוש;
• תעודה רפואית, תמצית מכרטיס רפואי מאושר על ידי משרד מוסד רפואי, מסקנה על שיוך קבוצת נכים - אם בביטוח בריאות עסקינן;
• פוליסה מקורית, תמצית מהדו"ח הרפואי ואישור מטאבו על קרות המוות - אם מדובר במקרה ביטוחי עם תוצאה קטלנית.

רשימת המסמכים שיש לספק עם התרחשות הנסיבות המתוארות בפוליסה זמינה באתר האינטרנט של כל חברת ביטוח. זה יהיה שימושי להבהיר רשימה זו בעת רכישת פוליסה מסוכן ביטוח.

כמה זמן נחשבים מסמכים

בהתבסס על המסמכים שהגיש הנפגע, חברת הביטוח מקבלת החלטה על תשלום. החוק נותן למבטח חמישה עד חמישה עשר ימים לעשות זאת. על סמך המסמכים הרלוונטיים, המבטח מחליט אם לשלם או לסרב לפיצוי כספי. יש לאשר את ההחלטה האחרונה בנימוקים אובייקטיביים (תאונה שאינה נופלת תחת סעיפי חוזה הביטוח וכו').

לפעמים זההתקופה עלולה להתעכב בשל הצורך בבדיקה יסודית יותר של הנסיבות שגרמו לקרות מקרה הביטוח. אבל הקפד להודיע לבעלי עניין על כך. במקרים מסוימים לא ניתן לדון בבקשה לתשלום בשל נסיבות – הליך פלילי או אזרחי מתמשך. אז למבטח יש את כל הזכות לעצור את התשלום עד למתן פסק דין של בית המשפט.

תשלום ודחיית תשלום

אם חברת הביטוח תקבל החלטה חיובית, המתן עד שהכסף יזוכה בחשבון השוטף שלך תוך עשרה עד חמישה עשר ימי בנק. התשלום יכול להיות חד פעמי או מורכב מכמה חלקים. אם קיבלת סירוב, על המבטח לנמק החלטה כזו. תמיד אפשר לערער על הסירוב בבית המשפט.

איך להעריך את מהימנותו של מבטח במונחים של תשלומים

כל חברות הביטוח נדרשות לחשוף בפומבי את תוצאות הפעילות המסחרית שלהן בסוף השנה. דוחות כספיים כאלה צריכים להיות זמינים באופן חופשי באתרי האינטרנט של כל המבטחים. הם מכילים אינדיקטורים לגביית דמי הביטוח, מציינים את מספר הבקשות שנתקבלו ונבדקו וכן את אחוז תשלומי הביטוח המפצה. ערך זה חיוני למבוטח הפוטנציאלי.

לפי מומחים שונים, שיעור התשלום המקובל ביותר הוא כ-30-50% מכלל הכספים שגויסו. אם האינדיקטור נמוך יותר, יש סבירות גבוהה שתצטרך להכות את הפיצוי הביטוחי הלגיטימי בבית משפט.

לא טוב במיוחד עבור בעל הביטוח והאפשרות ההפוכה - אם יותר ממחצית התביעות שהוגשו לתשלום ביטוח מסופקות. סביר להניח שזה מעיד על שימוש לא הגיוני ברזרבות הביטוח. כל חברת ביטוח חייבת לפרנס את עצמה, ומקור ההכנסה שלה הוא בדיוק תרומות של מבטחים רגילים. אם תשלומי התביעות מופרזים, ייתכן שהמבטח יכריז בקרוב על פשיטת רגל ולא יוכל להבטיח את תשלום הביטוח.